张仲景调理脾胃第一方中成药-张仲景补脾胃的方子

作者：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 朱莎

有一种人极端地怕冷，有的人手脚即便在夏天摸上去也是冰凉的，到了寒冷的冬天，穿很厚的裤子膝盖以下也总是冷的。他们往往皮肤偏白，舌头颜色也淡，平素大便不成形，女性还通常会有痛经的毛病。平常一旦吃点冷饮或寒凉的水果，就会有肚子绵绵作痛、腹泻的毛病，这时如果用热水袋捂一下肚子，就会觉得疼痛减轻一大半。

在中医里，这种人一般是属于脾胃虚寒的阳虚体质。这时候可以推荐他们吃一种温中健脾的中成药—— 附子理中丸 ，来帮助祛除身体里面的寒气。

附子理中丸是目前临床常用的中成药之一，原方出自《太平惠民和剂局方》，是在理中丸基础上加用附子而成。

理中丸出自张仲景的《伤寒论》，是治疗中焦虚寒腹痛、腹泻的千古名方。而后世在理中丸的基础上，增加了一味制附子，这样就能连肾一块补，起到脾肾双补的效果。

目前附子理中丸处方涉及的剂型有大蜜丸、小蜜丸、水蜜丸、浓缩丸。大蜜丸、小蜜丸、水蜜丸始载于《中国药典》1963年版，1977年版收载有显微鉴别，并将处方中“人参”改为“党参”。

附子理中丸属于温中祛寒药，临床疗效确切，现收载于《中华人民共和国药典》2020年版一部。附子理中丸（浓缩丸)收载于《国家药品标准》中药成方制剂第7册(WS3-B-1350-93)。2009年附子理中丸载入《国家基本药物目录》，为甲类非处方药。

【组成】附子（制）、党参、炒白术、干姜、甘草。

【功效】温中健脾。用于脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻，手足不温。

【用法用量】口服。水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，浓缩丸一次8 12丸，大蜜丸一次1丸，一日2 3次。

方中以附子为主药，附子历来被称为“百药之长”、“回阳第一要药”。

---《本草正义》里形容说：

“其性善走，故为通行十二经纯阳之要药，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒，无不可治。”其性大辛大热，具有补肾助阳、驱散中寒的作用。

“附子无姜不热” ，附子和干姜两者相须为用，温热之性更甚，干姜还具有降胃气、止呕吐的作用。党参健脾益气，有益于中焦气机的升降。炒白术具有健脾燥湿的作用。甘草健脾益气，兼补脾和中。诸药合用，温散脾胃之寒，重建中焦之阳，治疗脾胃虚寒之证疗效显著，

主要用于脾胃虚寒所致四肢厥逆、脘腹冷痛、呕吐泄泻等症，为先后天并补之剂。

---清代名医郑钦安在《医理真传》中云：

“余谓先后并补之方，因附子之功在先天，理中之功在后天也…非附子不能挽欲绝之真阳，非姜、术不足以培中宫之气”。

---《景岳全书》中记载：

“脾胃属土，惟火能生”。肾就好比炉火，脾胃肠道好比锅，只有炉子烧的旺，锅里才能热起来，中焦脾胃才阳气充足。脾胃腐熟运化之功能需要肾阳的温煦；肾阳不足则会导致脾胃腐熟运化之功能失常；日久泄泻；亦可导致脾阳和肾阳亏虚。

大量实验研究表明，该药具有抗炎，镇痛，增强体力和抗寒能力，提高机体免疫功能，抗胃黏膜损伤等作用。另外，该药对十二指肠自发活动有抑制作用，还可明显拮抗肾上腺素引起的回肠运动抑制和乙酰胆碱引起的回肠痉挛，从而对离体肠管的运动状态呈现双向调节效应。还有研究表明，该药能促进消化液的分泌，使食欲增加，并具有抑制肠内的异常发酵及促进气体排出的作用。

附子理中丸古代临床主要用于霍乱吐泻、腹泻、腹痛、寒证、外寒直中脾胃证、寒药伤中证、寒凝血滞型痛经、头痛、痰证、带下、咳嗽、眩晕、臌证等证属脾肾虚寒者。近年来，经中医辨证后灵活使用，临床应用涉及 消化系统 （胃炎、肠炎、无致病菌生长性腹泻、慢性迁延性腹泻）、 循环系统 （室性早搏）、 呼吸系统 （咳嗽）及 难治性口疮、红斑狼疮、痛经、眩晕、呃逆、特发性水肿 等，也有较好疗效。

1、消化系统

附子理中丸可以缓解上腹部胀痛、烧灼感等症状，临床用于治疗胃炎、胃溃疡等，疗效确切。

慢性胃炎

溃疡性结肠炎

慢性腹泻

功能性消化不良

肠易激综合征

呃逆

小儿厌食

药物性肝病

2、呼吸系统

咳嗽是呼吸道疾病中最常见症状之一，顽固性咳嗽是指无明显肺部疾病证据，病程持续超过3周的咳嗽。临床观察发现，附子理中丸可用于治疗顽固性咳嗽。

3、心血管系统

糖尿病高脂血症

心律失常

早搏

4、皮肤疾病

红斑：

用附子理中丸治疗秋末至春季易发作的寒冷型多形红斑，结果显示治疗1个疗程治愈率为64%， 2个疗程治愈率为88%，未见无效病例。

脚癣：

有报道将附子理中丸研成细粉，用蜂蜜或水调成糊状，敷于患处可治疗脚癣。

5、其他作用

复发性口腔溃疡

特发性水肿

失眠、味觉丧失证、便秘、胆囊切除术后综合征

痛经、带下、痹症、寒疮、肝硬化、肠结核

男性不育症：

该药品能振奋全身机能，改善机体全身状况，有强壮补养之功，故治疗男性不育症有良效。

6、临床新用

许多临床研究报道，该药也可用于治疗胃神经官能症，吐血、便血、子宫功能性出血、肌衄（过敏性紫癜），风湿性心脏病、肺心病、窦性心动过缓等。

另外，对小儿肺炎、小儿慢惊风及尿失禁、产后间隙性颈痉挛、急性胰腺炎、消渴、治疗肿瘤相关性食欲减退、慢性迁延性肝炎、腰肌劳损、阳痿、冠状动脉粥样硬化性心脏病以及Ⅱ度心衰等多种疾患也均有疗效。

与理中丸的鉴别：

两药均为温中散寒剂，均有温中散寒，健脾和胃之功，主治脘腹痛、呕吐、泄泻等病证。

但从二者的药物组成看，理中丸以温脾散寒之干姜为君；而附子理中丸较理中丸增加了大辛大热之附子，且与干姜同为君药，增强了温阳散寒之用，因此，侧重于治疗脾胃虚寒所致之较重病证，如腹痛较剧、呕吐泄泻不止、手足发冷等。

与桂附理中丸的鉴别：

两药均为散寒剂，均有温中祛寒，补益脾胃之功，主治脾胃虚寒所致的脘腹疼痛、呕吐、泄泻等病证。

二者药物组成仅肉桂一味之差，桂附理中丸以甘温益气之党参及大辛大热之附子为主药，补益脾胃，温阳散寒，使脾胃自健，阳气振奋，寒邪得除，以温补为主，且方中还有肉桂补火助阳，故侧重于治疗脾肾阳虚，中焦运化失职所致之病证；而附子理中丸中以附子、干姜为君，温运中焦，祛散寒邪，使脾阳来复，以温散为主，侧重于治疗脾阳素虚，又寒湿内侵，或寒邪内盛，阳气郁遏，运化失常所致之病证。

1、附子理中丸不良反应比较少，但也曾有报道出现过，其主要是由附子中所含的乌头碱引起，中毒剂量因人的体质和耐受性而有所不同。临床请在中医师指导下使用，勿自行服药。

2、附子理中丸功能为温补脾肾，治疗脾肾虚寒证，适宜与四神丸、藿香正气散、人参健脾丸、参苓白术散等温肾或健脾类中成药配伍，不适宜与寒凉性的牛黄解毒片、黄连上清丸等配伍，尤不宜与含有附子的大活络丹、天麻丸等配伍，恐食入附子过量，导致不良反应。

3、孕妇慎用此药。湿热困脾，血燥阴虚，肝郁内热，一切非寒之证，切不可服。

4、服药期间忌食生冷食物。

审稿专家：广州医科大学附属第一医院 叶颖霞

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经常便秘、口臭难闻、吃饭不香、失眠睡不好？这些是不是你的日常？其实出现这些症状都是脾胃问题惹的祸。由于工作压力大、饮食不规律不卫生等原因，越来越多的中国人脾胃出了毛病。

脾胃不好，身体遭殃！

《黄帝内经》中说，“脾胃者，仓廉之官，五味出焉”。如果将人体比喻成一个国家，那么主管粮食仓库的官吏就是脾胃，它为其他器官和生命活动提供源源不断的物质支持，是“气血生化之源。在中医看来，脾胃是人体的“后天之本”，人体需要依靠脾胃来运化水谷，才能将吃进去的食物转化成营养物质，人体的生命活动才得以维持。脾胃 健康 又是决定人寿命长短的重要因素。如果脾胃出了问题，很容易连累多个器官。

比如当脾胃无法很好消化食物时，各种垃圾就会堆积在肝脏内，影响肝脏的供血和正常运作，容易引起脂肪肝；脾胃虚的人通常肺气虚，更容易患感冒以及呼吸系统疾病；另外影响肾脏，长期脾虚容易导致肾虚，会表现为盗汗、烦热或手脚冰凉、畏寒怕冷。

脾胃 健康 对人体非常重要，那么，我们该如何看自己的脾胃是否 健康 呢？身体好坏，脾胃说了算！5道题自测脾胃 健康

1、面色是否发黄

2、身体是否虚胖

3、口气是否不清

4、大便是否溏泄

5、上腹是否胀满

如果发现自己脾胃虚弱，我们还可以通过张仲景的一个著名方子来调理。张仲景名方—— 小建中汤 。

在东汉末年动乱的时代，人们饥不饱食，很多人都存在脾胃虚弱的问题。张仲景看到苍生疾苦，于是写下一个方子，那就是由六味药组成的小建中汤。小建中汤由桂枝、甘草、大枣、白芍、生姜、饴糖这六味药组成，在服用时用水煎然后取汁，再兑入饴糖，用文火加热慢慢溶化，分2次温服。

那么这个方子适合哪些人群呢？

1.白瘦：体型消瘦，肌肉不发达或萎缩；年轻时皮肤白皙而细腻，中年以后皮肤干枯发黄；头发黄细软、稀少。

2.易饥：容易饥饿，一吃就饱，食量小，进食慢，好甜食。

3.易烦躁：性格比较开朗，但容易烦躁，容易激惹，特别在饥饿时。

4.易疲劳：容易疲劳，易肢体酸痛等；易心悸、出汗。

5.腹痛便结：容易腹痛，大便干结，甚至如栗状。

6.脉缓舌嫩：脉缓无力，心律不快；舌质柔嫩，舌苔薄白。

以下病证符合上述人群特征者可以考虑使用本方：

1.以慢性腹痛为表现的疾病，如慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃癌、胃下垂、慢性肠炎、肠易激综合征、胃肠神经症、慢性腹膜炎等。

2.以便秘为表现的疾病，如习惯性便秘、婴幼儿便秘、不完全性肠梗阻、结肠冗长、巨结肠病等。

3.以消瘦、面色黄、食欲不振为表现的疾病，如慢性肝炎、肝硬化、黄疸等。

4.以腹痛、紫癜为表现的疾病，如过敏性紫癜。

5.以消瘦、乏力为表现的疾病，如低血压、低体重、低血糖、贫血、失眠症、神经衰弱等。

6.以疼痛为表现的疾病，如消瘦女性的乳腺小叶增生疼痛、痛经等。

7.消瘦、面色苍白小儿的低体重、营养不良、食欲不振、贫血、神经性尿频、头痛等。

脾胃一调百病安，如果发现自己的脾胃不好，一定要注意调理，脾胃好了，身体自然健 健康 康！

专治胃病的第一经方——半夏泻心汤

半夏泻心汤，出自医生张仲景的《伤寒杂病论》，主要组成：半夏，黄芩，黄连，干姜，人参，炙甘草，大枣。

主要功效：寒热平调，消痞散结。主治寒热错杂之痞证。表现为恶心呕吐，容易腹泻，心下痞满，舌苔白腻，脉弦滑。

药物分析：得了脾胃病，大多数属于寒热虚实错杂。即有上火表现，比如口腔溃疡，失眠多梦，属于胃气不降，就用黄芩黄连清热。脾胃虚弱化生痰饮，扰胃上逆，恶心呕吐，属于痰饮内扰，就用半夏降气化痰。又有下寒症状，大便不成形，舌苔白腻，属于脾气不升，就用干姜温寒。脾胃虚弱，中气不足，心下濡软，属于脾胃气虚，就用人参，炙甘草，大枣补中气。

现代常用于治疗急慢性胃肠炎、慢性结肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化等属中气虚弱，寒热互结者。

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肚腹冷痛？神疲力乏？体虚气短？心悸心烦？失眠多梦？面黄无华？眩晕？四肢酸楚？手足烦热？咽干口燥？纳差腹胀？体内湿气重？大便不成型？胃下垂？子宫脱垂？脱肛？梦遗？

这些都是 中焦虚寒、中气不足 所致。通俗点讲，就是脾胃出了问题。中医认为脾胃为“后天之本”、“气血生化之源”，脾胃是仓廪之官，负责运化水谷，将人体吃进去的营养物质转化成气血精微，输送到全身来滋养各个器官，以便维持人体正常生命活动。若是 脾胃出了问题，就会连累心、肝、肺、肾等身体器官出问题 。

中焦虚寒 ，阳气失于温煦，就会导致 脘腹拘急疼痛、四肢酸麻 。中焦虚寒，化源匮乏，阴阳俱虚，就会导致 肚腹、腰背寒凉酸痛 。 阳气亏虚 ，不足以温养精神，所以会出现 神疲力乏、心悸心烦、失眠多梦、眩晕 的情况。 营阴亏虚 ，失于濡润，所以会出现 手足烦热、咽干口燥 的情况。 脾胃虚弱 ，运化无权，则会导致 纳差腹胀、面黄无华、水湿聚积、大便不成型 。脾胃虚弱，运化失职，中气不足，就会出现 胃下垂、子宫脱垂、脱肛、梦遗 等症。

该症病机虽涉及诸多方面，但总 以中焦虚寒、肝脾失和为首要 。 治宜温补中焦为主，兼以调和肝脾，滋阴和阳，使中气强壮、肝柔脾健、阴阳调和，方可奏效 。

对于这种问题，中医解决有一个很好的办法，就是用 医圣张仲景调理脾胃第一方——小建中汤 。这个方子出自《伤寒杂病论》，由 桂枝、炙甘草、大枣、芍药、生姜、饴糖 六种中药组成，能温中补虚，和里缓急，且味道甘甜、药性温和，男女老少都适用。

方中 君药为饴糖 。甘温质润入脾，既能益气养脾补虚，还能温中缓急止痛，一药两功，故为君药。

方中 臣药为桂枝、芍药 。桂枝辛温，能温助脾阳，使中气强健，以助桂枝补虚散寒之力。芍药酸苦，一能滋养营阴，二能柔肝缓急以助饴糖止痛之力，三能与桂枝相配，调和营卫、平衡阴阳。

方中 佐药为生姜和大枣 。生姜辛温，助桂枝温胃散寒；大枣甘温，助饴糖补益脾虚。两者合用，既能资生化之源，又能调营卫阴阳。

方中 佐药为炙甘草 ，甘温益气，既助饴糖、桂枝辛甘养阳、益气温中缓急，又合芍药酸甘化阴、柔肝益脾和营，还能调和诸药。

六味配合，辛甘化阳，酸甘化阴，共奏温中补虚、缓急止痛之效。中气健，化源足，肝脾调，阴阳和，里急腹痛、虚劳发热、心悸虚烦自除，故方名“小建中汤” 。

小建中汤由于药性温和，治疗范围广，因此市面上有中成药，可用于 治疗伤寒、脾胃不和、腹部剧痛、心悸烦闷、食欲不佳、免疫力差 等症状。

适用病症有：十二指肠溃疡、慢性胃炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、白血病、慢性肝炎、月经不调、痛经、眩晕、腹痛、梦遗、阴阳气血不调等病症。也可以当做 养生 保健品，用于提升免疫、预防疾病。

吴某，8岁， 口渴喜饮、小便多，血糖无异常 ，患者面色发黄，精神不好，食欲不佳，口唇舌淡，舌苔薄白。综合辩证为脾阳亏虚、运化失常所致。

开方小建中汤， 用药5天，家属反馈孩子口渴、尿多情况减轻 ，效不更方，续用上方15天后，面色转红，食欲变好，精神变好。续用上方2月后，诸症全消，完全恢复正常。停药后回访两年，未见复发。

赵先生，43岁， 头晕眼花、手脚发麻、气虚乏力 ，患者面色灰白，口唇无色，精神差，说话无力，舌质淡，舌苔薄白。自诉 食欲不佳、腹部胀满、腰背冷痛、大便干结 。

综合辩证为脾胃虚寒，开方小建中汤加人参， 用药3天，反馈头晕减轻 ；用药10天，反馈体力增强，精神充足；用药20天，面色红润，食欲佳，手脚灵活，大便正常。用药30天，症状全消，恢复正常。续服上方15天巩固疗效后停药，回访1年，未见复发。

小建中汤，具有温中补虚、缓急止痛之功，主治中焦虚寒、虚劳里急证。 桂枝汤 ，具有解肌发表、调和营卫之功， 主治外感风寒表虚 ，营卫不和证。

小建中汤与理中丸同为温中祛寒之剂。但 理中丸 重在 温中祛寒 、益气健脾； 小建中汤 重在 温中补虚 、缓急止痛。

小建中汤加黄芪，则补气之功为著；加当归，则养血之能为旺。具体临床用药，还是需要结合患者的具体症状来定。一人一方，对症用药，才能保证效果。

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